Adversidades no cotidiano de trabalho de um serviço de atendimento pré-hospitalar móvel de urgência / Adversities in the daily work of a pre-hospital mobile emergency care service / Adversidades en el cotidiano de trabajo de un servicio de atención prehospitalaria móvil de emergencia

Objetivo: identificar situações adversas no cotidiano de trabalho de profissionais de um serviço de atendimento pré-hospitalar móvel de urgência. Método: estudo qualitativo, fundamentado no referencial teórico de cotidiano de Michel de Certeau, realizado entre julho e outubro de 2020, por meio de entrevistas com 32 profissionais do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) de Belo Horizonte, Minas Gerais. O tratamento dos dados foi realizado por análise temática e organizado utilizando-se o software MAXQDA®. Resultados: as situações adversas foram intempéries climáticas; situações de violência; pressão exercida por traficantes, familiares, transeuntes; despreparo dos profissionais e atendimentos em locais inóspitos, de difícil acesso, imprevisíveis, que podem desencadear possíveis incidentes durante os atendimentos aos usuários. Conclusão: a identificação das situações adversas deve fazer parte da rotina antes e durante os atendimentos e a implementação de medidas preventivas reduz os riscos de incidentes ao paciente.

Objective: to identify adverse situations in the daily work of professionals in a mobile emergency pre-hospital care service. Method: qualitative study, based on Michel de Certeau's daily theoretical framework, carried out between July and October 2020, through interviews with 32 professionals from the Mobile Emergency Care Service (SAMU) in Belo Horizonte, Minas Gerais. Data processing was carried out by thematic analysis and organized using the MAXQDA® software. Results: the adverse situations were bad weather; violence´s situations; pressure exerted by drug dealers, family members, passers-by; unpreparedness of professionals and assistance in inhospitable, difficult to access, unpredictable places, which can trigger possible incidents during assistance to users. Conclusions: the identification of adverse situations should be part of the routine before and during the assistences and the implementation of preventive measures reduces the risk of incidents for the patient.

Objetivo: identificar situaciones adversas en el cotidiano del trabajo de los profesionales de un servicio de atención prehospitalaria móvil de emergencia. Método: estudio cualitativo, basado en el marco teórico de cotidiano de Michel de Certeau, realizado entre julio y octubre de 2020, a través de entrevistas con 32 profesionales del Servicio Móvil de Atención de Emergencia (SAMU) en Belo Horizonte, Minas Gerais. El tratamiento de los datos se realizó por análisis temático y se organizó utilizando el software MAXQDA®. Resultados: las situaciones adversas fueron intemperies climáticas, situaciones de violencia; presión ejercida por narcotraficantes, familiares, transeúntes; falta de preparación de los profesionales y atención en lugares inhóspitos, de difícil acceso, impredecibles, que pueden desencadenar posibles incidentes durante la atención a los usuarios. Conclusiones: la identificación de situaciones adversas debe formar parte de la rutina antes y durante las consultas, y la implementación de medidas preventivas le reduce el riesgo de incidentes al paciente.

Organizational culture in nursing work: influences in adherence to quality and safety practices / Cultura organizacional no trabalho da enfermagem: influências na adesão às práticas de qualidade e segurança / Cultura organizacional en el trabajo de enfermería: influencias en la adhesión a prácticas de calidad y seguridad

RESUMO Objetivo: analisar a influência da cultura organizacional na adesão da equipe de Enfermagem ao modelo de gestão da qualidade e segurança do paciente em um hospital universitário. Método: estudo de caso único, de abordagem qualitativa, utilizando-se o referencial teórico de Fleury e Fischer, nas unidades de clínica médica. Participaram 11 enfermeiros e 11 técnicos de Enfermagem. Os dados foram coletados por meio de observação, consulta documental e entrevistas, sendo submetidos à análise de conteúdo temática. Resultados: foram identificados os elementos simbólicos da cultura organizacional: o poder do professor e poder do médico, força da cultura da universidade, estabilidade dos profissionais estatutários, mito do sétimo andar da clínica médica, processo de trabalho do serviço público, sobrecarga de trabalho e quantitativo de pessoal insuficiente. Esses elementos orientam ações e determinam os comportamentos perante as rotinas, normas e propostas institucionais. Conclusão: a Enfermagem vivencia conflitos, dificuldades de liderança e ineficiência dos mecanismos regulatórios, criando um ambiente no qual autoridades, atribuições e responsabilidades não são reconhecidas. Mantém em suas práticas os elementos simbólicos da cultura e mecanismos de resistências em uma estrutura na qual o poder do professor e do médico determina decisões das unidades.

RESUMEN Objetivo: analizar la influencia de la cultura organizacional en la adherencia del equipo de enfermería al modelo de gestión de la calidad y seguridad del paciente en un hospital universitario. Método: estudio de caso único, con enfoque cualitativo, utilizando el marco teórico de Fleury y Fischer, en las unidades de medicina clínica. Participaron once enfermeros y 11 técnicos de enfermería. Los datos fueron recogidos mediante observación, consulta documental y entrevistas y sometidos a análisis de contenido. Resultados: se identificaron los elementos simbólicos de la cultura organizacional: el poder del docente y el poder del médico, fortaleza de la cultura universitaria, estabilidad de los profesionales estatutarios, mito del séptimo piso de la clínica médica, proceso de trabajo del servicio público, sobrecarga de trabajo y número insuficiente de personal. Estos elementos orientan acciones y determinan comportamientos ante rutinas, reglas y propuestas institucionales. Conclusión: Enfermería vive conflictos, dificultades de liderazgo e ineficiencia de los mecanismos regulatorios, generando un entorno en el que no se reconocen autoridades, roles y responsabilidades. Mantiene en sus prácticas los elementos simbólicos de la cultura y los mecanismos de resistencia en una estructura en la que el poder del profesor y del médico determina las decisiones de las unidades.

ABSTRACT Objective: to analyze the influence of organizational culture on the Nursing team's adherence to the model of quality management and patient safety in a university hospital. Method: a single case study, with a qualitative approach, using the theoretical framework of Fleury and Fischer, in the internal medicine units. Eleven nurses and 11 Nursing technicians participated. The data was collected through observation, documentary consultation and interviews, being subjected to thematic content analysis. Results: the symbolic elements of the organizational culture were identified: the power of the teacher and the power of the doctor, strength of the university culture, stability of statutory professionals, myth of the seventh floor of the medical ward, public service work process, work overload and insufficient number of staff. These elements guide actions and determine behaviors in the face of institutional routines, rules and proposals. Conclusion: Nursing experiences conflicts, leadership difficulties and inefficiency of regulatory mechanisms, creating an environment in which authorities, roles and responsibilities are not recognized. It maintains in its practices the symbolic elements of culture and mechanisms of resistance in a structure in which the power of the teacher and the doctor determines decisions of the units.

Cultura organizacional na gestão da qualidade e segurança do paciente em um hospital público universitário / Organizational culture in the management of quality and patient safety in a public university hospital

A influência da cultura organizacional na gestão da qualidade e segurança do paciente tornou-se objeto de estudo, pois é essencial para a gestão hospitalar por envolver questões subjetivas, além de técnicas de avaliação e monitoramento. O estudo teve como objetivo geral analisar a influência da cultura organizacional na gestão da qualidade e segurança do paciente em um hospital universitário da rede pública de Belo Horizonte e no cotidiano de trabalho dos profissionais. E como objetivos específicos: compreender aspectos da cultura do hospital a partir da sua evolução histórica e mudanças em curso; identificar o entendimento de cultura organizacional pelos profissionais da equipe multidisciplinar e equipe de enfermagem; identificar as concepções dos profissionais e equipe de enfermagem sobre qualidade assistencial e segurança do paciente; e compreender a visão dos profissionais de saúde sobre a influência da cultura na gestão da qualidade e segurança do paciente. Estudo de caso único, de abordagem qualitativa, utilizando o referencial teórico de Fleury e Fischer, nas unidades de clínica médica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Participaram 18 gestores, 12 enfermeiros assistenciais, 1 enfermeira da Comissão de Controle de Infecção, 1 enfermeira do suporte nutricional, 11 técnicos em Enfermagem, 1 farmacêutico clínico, 1 fonoaudiólogo, 1 fisioterapeuta, 2 assistentes sociais, 1 professor médico e 2 médicos plantonistas, totalizando 51 entrevistados. Os dados foram coletados por meio de observação, análise documental e entrevistas individuais com roteiro semiestruturado. As entrevistas foram agendadas, realizadas em ambiente privativo após esclarecimentos sobre a pesquisa, autorização para gravar e assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática. Organizaram-se quatro categorias de análise: Instância políticoeconômica: compreendendo elementos simbólicos; Instância das políticas de gestão de recursos humanos; Instância da organização do processo de trabalho; e Gestão da qualidade e segurança do paciente. Os elementos simbólicos constituintes da cultura identificados foram poder do professor e do médico, a força da cultura da universidade, as decisões colegiadas, a estabilidade e a autonomia dos estatutários do Regime Jurídico Único, mito da clínica médica do 7º andar, sobrecarga de trabalho e dimensionamento insuficiente e o mito do serviço público. Tais elementos influenciam a gestão da qualidade e segurança do paciente, uma vez que as ações propostas não têm adesão para que se consolidem no cotidiano de trabalho e vêm cercadas pelo discurso vigente de 'não dá tempo, aqui sempre foi assim e aqui demora mesmo, é serviço público', mesmo com a entrada da Empresa Brasileira Serviços Hospitalares e a proposta de novo modelo de cuidado e de gestão. Conclui-se que os elementos simbólicos determinam o processo de trabalho e a relação entre as pessoas consolidando as estruturas de poder vigente, garantindo, assim, a manutenção das ações no cotidiano de trabalho dos profissionais.

The influence of organizational culture in the management of patient quality and safety has become the object of study, as it is essential for hospital management, as it involves subjective issues in addition to assessment and monitoring techniques. The general objective of the study is to analyse the influence of organizational culture on quality management and patient safety in a public university hospital in Belo Horizonte and in the daily work of professionals. And, as specific objectives: to understand aspects of the hospital's culture from its historical evolution and ongoing changes; identify the understanding of organizational culture by the professionals of the multidisciplinary team and the nursing team; identify the conceptions of nursing professionals and staff about quality of care and patient safety and understand the view of health professionals about the influence of culture on quality management and patient safety. A single case study, with a qualitative approach, using the theoretical framework of Fleury and Fischer, in the medical clinic units of Hospital das Clínicas, Federal University of Minas Gerais. Eighteen managers participated, 12 nurse assistants, 1 nurse of the Infection Control Commission, 1 nurse of nutritional support, 11 nursing technicians, 1 clinical pharmacist, 1 speech therapist, 1 physiotherapist, 2 social workers, 1 medical professor and 2 physicians on duty, totaling 51 respondents. Data were collected through observation, document analysis and individual interviews with a semi-structured script. The interviews were scheduled, held in a private environment after clarification about the research, authorization to record and signing the Informed Consent Form. The data were submitted to thematic content analysis. Four categories of analysis were organized: Political economic instance: comprising symbolic elements; Instance of human resources management policies; Instance of the organization of the work process; and Quality management and patient safety. The symbolic elements constituting the culture identified were: power of the teacher, the doctor, the strength of the university's culture, collegial decisions, the stability and autonomy of the statutory bodies of the Single Legal Regime, myth of the 7th floor medical clinic, work overload and insufficient dimensioning and the myth of the public service. Such elements influence the management of quality and patient safety because the proposed actions do not have adherence to consolidate themselves in the daily work, and it is surrounded by the current discourse of not giving time, it has always been like this and it really takes time here, it is public service, even with the entry of Empresa Brasileira Serviços Hospitalares and the proposal for a new care and management model. It is concluded that the symbolic elements determine the work process and the relationship between people, consolidating the structures of current power, guaranteeing the maintenance of actions in the daily work of professionals.

Influência da cultura organizacional na gestão da qualidade de um hospital universitário / Influence of organizational culture in the quality management of a teaching hospital

RESUMO Objetivo analisar a influência dos elementos simbólicos da cultura organizacional na gestão da qualidade e segurança do paciente. Métodos pesquisa qualitativa, utilizando a estratégia de estudo de caso. Participaram 18 gestores escolhidos de forma intencional. Os dados foram coletados por meio de observação, análise documental e entrevistas e, posteriormente, submetidos à análise de conteúdo temática. Resultados identificaram-se os seguintes elementos simbólicos: a força da cultura da universidade, o poder do médico, o poder do professor, a estabilidade e a autonomia profissional e as decisões colegiadas. Tais elementos influenciam na gestão da qualidade e segurança do paciente, pois há baixa adesão às propostas de mudança. Conclusão os elementos simbólicos mantêm as práticas tradicionais de trabalho, compartilhadas pelo grupo, que dificultam a adesão às propostas de gestão da qualidade e segurança do paciente.

ABSTRACT Objective to analyze the influence of symbolic elements of organizational culture in quality management and patient safety. Methods qualitative research, using the case study strategy. A total of 18 intentionally chosen managers participated. Data collection took place through observation, document analysis and interviews and, subsequently, it was subjected to thematic content analysis. Results the following symbolic elements were identified: the strength of the university's culture, the power of the doctor, the power of the teacher, the steadiness and professional autonomy and collegiate decisions. Such elements influence the management of patient quality and safety, as there is low adherence to change proposals. Conclusion the symbolic elements maintain the traditional work practices, shared by the group, which make it difficult to adhere to the proposals for quality management and patient safety.

Vivências de enfermeiros no processo de avaliação da qualidade em um hospital universitário / Experiences of nurses in the quality assessment process in a university hospital

Organizações de saúde investem cada vez mais em programas de melhoria de qualidade visando à Acreditação. Considerando a importância do enfermeiro neste processo, é relevante conhecer suas experiências. Objetivo: analisar experiências de enfermeiros em programas de avaliação da qualidade em hospital universitário. Método: Estudo de Caso qualitativo realizado em um hospital universitário. Foram sujeitos 13 enfermeiros e 3 informantes- chave. Os dados foram coletados em 2012, por entrevistas semiestruturadas e submetidos à análise de conteúdo. Resultados: a Acreditação é influenciada por alta rotatividade de pessoal; contribuições acadêmicas; condições de trabalho; disponibilidade de recursos; interesses pessoais e políticos; e complexidade da instituição. Dentre as contribuições estão: melhoria na comunicação e assistência; organização do serviço; aquisição de recursos; conscientização e mobilização profissional; e segurança do paciente. Conclusões: nota-se uma mudança de comportamento da equipe para atender padrões de qualidade. O processo de cuidado com qualidade deve ocorrer independente das auditorias para Acreditação...

Health organizations are increasingly investing in quality improvement programs aimed at Accreditation. Considering the importance of the nurse in this process, it is important to know your experiences. Objective: To analyze nurses experience in quality assessment programs at the university hospital. Method: A qualitative case study conducted in a university hospital. 13 nurses and three key informants were subjected. Data were collected in 2012 by semi-structured interviews and subjected to content analysis. Results: Accreditation is influenced by high staff turnover; academic contributions; work conditions; availability of resources; personal and political interests; and complexity of the institution. Among the contributions are: improved communication and assistance; organization of the service; resource acquisition; professional awareness and mobilization; and patient safety. Conclusions: notes a team of behavioral change to meet quality standards. The care process quality should occur independent audits for Accreditation...

Las organizaciones de salud están invirtiendo cada vez más en los programas de mejora de calidad dirigidos a la Acreditación. Considerando la importancia de la enfermera en este proceso, es importante conocer sus experiencias. Objetivo: Analizar las enfermeras experiencia en programas de evaluación de la calidad en el hospital universitario. Método: Un estudio de caso cualitativo realizado en un hospital universitario. 13 enfermeras y tres informantes clave fueron sometidos. Los datos fueron recogidos en 2012 por medio de entrevistas semiestructuradas y sometidos a análisis de contenido. Resultados: La acreditación está influenciado por la alta rotación de personal; contribuciones académicas; condiciones de trabajo; disponibilidad de recursos; intereses personales y políticos; y la complejidad de la institución. Entre las contribuciones son: la mejora de la comunicación y la asistencia; organización del servicio; la adquisición de recursos; la conciencia y la movilización profesional; y la seguridad dei paciente. Conclusiones: senala un equipo de cambio de comportamiento para cumplir con los estándares de calidad. La calidad del proceso de atención debe ocurrir auditorias independientes para la Acreditación...